患者男性，40岁，因右上腹痛伴寒战、高热和皮肤巩膜黄染4日来院就诊，4日前右上腹疼痛，逐渐加剧为胀痛，次日出现畏寒发热并转为寒战高热，并出现皮肤巩膜黄染，呕吐2次，吐出食物及胃液，检查：P130/分，T39.5℃，R30/分，BP70/53mmHg，神志淡漠，巩膜中度黄染，剑突右下触痛及腹膜刺激征明显，皮肤弹性差，手足端发凉发绀。

此时最可能的初步诊断包括（ ）

• A.低血容量性休克
• B.感染性休克
• C.急性梗阻性化脓性胆管炎
• D.细菌性肝脓肿
• E.肝内外胆管结石
• F.胆囊结石急性胆囊炎

急诊室应对患者采取什么紧急处理（ ）

• A.静脉输入平衡盐溶液500ml
• B.静脉双途径补液，其中一途径建立深静脉通道
• C.B超
• D.胃肠减压
• E.CVP
• F.留置尿管
• G.静脉滴注间羟胺
• H.肌注维生素K

［提示］　因患者在休克状态，不宜在急诊室久留，B超提示肝内胆管扩张并散在结石。患者收入病房后，应采取的措施包括（ ）

• A.静脉双途径补液
• B.静脉应用抗生素
• C.吸氧
• D.CVP测定
• E.胃肠减压
• F.维生素K10mg肌注
• G.留置尿管，记尿量
• H.静脉滴注间羟胺
• I.积极术前准备行剖腹探查

［提示］　患者仍高热、呼吸浅促，检查提示WBC25×10/L，中性分类90%，Hb80g/L，PLT60×10/L，动脉PO50mmHg，PCO45mmHg，pH7.2，血清Na：130mmol/L，Cl：90mmol/L，K：3mmol/L，Cr：150mmol/L。结合临床表现和上述检查结果，患者可能存在的并发症包括（ ）

• A.脓毒血症
• B.低氧血症
• C.代谢性碱中毒
• D.代谢性酸中毒
• E.高钠血症
• F.低钾血症
• G.肾功能损害
• H.DIC
• I.SIRS

对以上疾病及相关并发症，恰当的处理是（ ）

• A.静脉滴注间羟胺
• B.适当加快补液速度，积极扩容
• C.静脉滴注1.25%NaHCO500ml
• D.等待休克纠正后手术
• E.立即剖腹探查，胆管引流
• F.积极内科治疗，无需手术

［提示］　术中探查发现胆总管扩张明显、张力高，直径1.5cm，胆囊肿大，胆总管切开后见大量脓性胆汁溢出。此时的手术处理包括（ ）

• A.胆囊切除
• B.吸净胆总管内脓液，行胆总管探查
• C.取净肝内外胆管结石
• D.仅作胆囊造口
• E.尽可能取净肝外胆管结石
• F.做胆管空肠吻合
• G.Oddi括约肌成形
• H.胆总管十二指肠吻合
• I.胆总管T形管引流