患者女性，65岁，主因"尿色加深1个月，加重伴乏力、面色苍白10天"入院。患者1个月前出现发热（体温38.5℃）、鼻塞，服用板蓝根及百服宁治疗后体温降至正常，随后出现尿色深黄至浓茶色，并逐渐加重，伴面黄、眼黄，无腰背部及四肢酸痛。近10天出现眩晕、心悸、气促、乏力、面色苍白。 既往史：患者近6个月自觉双侧膝关节及肘关节酸痛，伴口腔溃疡、日晒后出现皮疹及皮肤潮红，无口干、眼干。 查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，双侧颈部及腋窝可触及多枚肿大淋巴结，活动，无触痛，最大2.5cm×2.0cm。心肺未见异常，腹平软，无压痛、反跳、肌紧张，肝肋下未及，脾肋下2cm。 实验室检查：血常规：WBC8.7×10/L，RBC1.31×10/L，Hb54g/L，PLT251×10/L，平均红细胞体积(MCV)87.5fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)30.5pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)347g/L。

患者出现黄疸的原因考虑可能是

• A.溶血性贫血
• B.肝硬化
• C.消化系统肿瘤
• D.骨髓增生异常综合征(MDS)
• E.系统性红斑狼疮
• F.药物相关性黄疸性肝炎

患者入院后的常规检查

• A.外周血涂片
• B.网织红细胞
• C.尿常规和隐血试验
• D.Coombs试验
• E.免疫系统检查
• F.FLARE试验
• G.骨髓穿刺
• H.骨髓活检
• I.血心肌酶测定
• J.胸腹腔CT
• K.PET-CT

［提示］实验室检查：RET25.1%，直接抗人球蛋白试验：抗人球蛋白试验IgG抗体(+++)，补体C3（-）。FLARE试验：未见异常。外周血涂片：杆状核细胞4%，分叶核细胞23%，淋巴细胞67%，单核细胞5%，嗜酸性粒细胞1%，成熟红细胞形态大小正常，可见球形红细胞及有核红细胞；骨髓穿刺：红系增生明显活跃，占52%，未见异常细胞。活检：未见肿瘤成分。 　　尿常规：尿比重1.020，pH6.5，尿蛋白(++)，尿糖（-），尿胆红素（-），尿胆原(+++)，潜血（-），红细胞25个/HP，白细胞3～4个/HP，未见上皮细胞、管型及结晶；生化检查：TBIL84.9μmol/L，DBIL10.7μmol/L，IBIL74.2μmol/L，ALT34U/L，AST30U/L，ALB42g/L，TP75g/L，A/G1.7，γ-GT45U/L，ALP100U/L，LDH423U/L，乙型肝炎五项（-）。抗核抗体、抗双链DNA、抗Sm抗体、抗SSA、抗SSB及抗RNP均（-）。 　　胸部CT：纵隔内可见较多肿大淋巴结，腹部CT：腹膜后多发肿大淋巴结。PET-CT：纵隔及腹膜后可见较多肿大淋巴结，SUV值5.0。淋巴结活检：边缘带B细胞淋巴瘤。患者的诊断可能是

• A.自身免疫性溶血性贫血
• B.淋巴瘤
• C.系统性红斑狼疮(SLE)
• D.类风湿关节炎
• E.其他恶性肿瘤
• F.药物相关性黄疸
• G.阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)
• H.遗传性球形红细胞增多征
• I.淋巴结核

患者的治疗应包括

• A.洗涤红细胞
• B.糖皮质激素
• C.利妥昔单抗（美罗华）
• D.联合化疗
• E.阿霉素
• F.环磷酰胺
• G.硫酸长春地辛
• H.输血浆
• I.入层流房