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患者,男性,65岁,农民,高血压病9年,长期不规则服用降压药,平时常觉胸闷、气短,无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作,休息后好转,1周来发作频繁,来院就诊。查体:T36.5℃,HR89次/分,BP168/88mmHg,口唇发绀,听诊双肺呼吸音清、对称,心律齐、无杂音。

题型: 共用材料 更新日期: 2020-11-21

提示:动态心电图示:①窦性心律,ST-T缺血性改变;②Ⅱ度房室传导阻滞(活动时出现);③偶发房性早搏;④偶发室性早搏。血总胆固醇6.78mmol/L(正常值5.20~5.66mmol/L),甘油三酯2.7mmol/L(正常值0.56~1.7mmol/L);余无殊。提问:根据上述检查结果,该患者应做下列哪些术前治疗和处理?

题型: 多选题
  • G、术前足量镇静药,减轻患者的焦虑恐惧心理
  • B、钙通道阻滞药
  • F、安置临时起搏器
  • E、小剂量激素的应用提高术中应激
  • A、β受体阻滞药
  • H、术前足量输液预防脱水
  • C、抗生素
  • D、硝酸酯类

提示:患者全麻诱导插管经过顺利,经胸骨正中切口进胸,切开心包显露心脏。术者准备行冠脉搭桥术。提问:作为麻醉医师应采取下述哪些措施控制循环配合手术顺利进行?

题型: 多选题
  • G、缝合回旋支时心脏无压迫,不会影响循环,无需特殊处理
  • H、术中注意保温,避免血管受冷收缩影响成活再通
  • F、缝合前降支时因心脏受压,回心血量减少,应设法使MAP维持在60mmHg以上保证重要脏器血供
  • B、主动脉根部缝合血管时要提升血压以保证重要脏器血供
  • A、翻动心脏前尽量补足血容量
  • D、应用促凝药物
  • E、主动脉根部缝合时控制收缩压低于90mmHg,防止主动脉撕脱和夹闭钳滑脱
  • C、控制心律在50~75次/分,降低心肌氧耗且便于手术操作

提示:经治疗后该患者病情好转并稳定,进一步做冠状动脉造影显示:冠状动脉粥样硬化,前降支近端闭塞85%,回旋支闭塞90%,右冠状动脉闭塞40%;超声心动图示:左室舒缩功能减弱,EF46%。拟在全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术(OPCABG)(乳内动脉到前降支、大隐静脉连接主动脉根部到回旋支)。提问:患者入手术室后麻醉诱导应注意哪些问题?

题型: 多选题
  • B、硝酸甘油扩张冠状动脉
  • E、控制心率收缩压乘积在12000以内
  • I、血钾应控制在偏低水平
  • G、如偶发房性期前收缩立即应用异搏定
  • C、降低室温
  • H、补足血容量
  • F、血压无关紧要,可以不用控制
  • A、吸氧
  • D、连续监测ECG、动脉血压(ABP)、CVP、尿量

提问:该患者可能的诊断是什么?

题型: 多选题
  • I、慢性粒细胞性白血病
  • F、冠心病
  • E、胸主动脉瘤
  • C、肺炎
  • H、心肌梗死
  • A、高血压性心脏病
  • B、胸膜炎
  • D、胸腺瘤
  • G、急性肺动脉栓塞

提示:患者入院后经过卧床休息、吸氧、对症治疗后,胸痛发作次数明显减少,发作时症状较入院时轻。提问:下列哪些检查有助于进一步明确诊断?

题型: 多选题
  • A、冠脉造影
  • F、磁共振(MRI)
  • E、超声心动图
  • C、心肌酶谱
  • H、24小时动态心电图
  • B、免疫球蛋白
  • G、血常规+血白细胞分类计数
  • I、乙肝三系
  • D、血糖、血脂

提示:患者住院期间某日清晨突发胸痛不能缓解,HR104次/分,BP95/60mmHg,查ECG出现异常高大不对称的T波,急查血清心肌酶谱:CK及CK-MB升高,考虑急性心肌梗死。提问:此时应对该患者做下述哪些紧急处理?

题型: 多选题
  • E、适量镇静减轻患者焦虑
  • C、拍X线胸片
  • G、防止脑水肿发生
  • I、控制休克
  • D、皮下注射吗啡解除疼痛
  • J、采用头低脚高位
  • B、吸氧,绝对卧床休息
  • F、在起病3~6小时内溶栓治疗
  • H、一旦出现室性心律失常立即用利多卡因
  • A、立即做动态心电图
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