女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa(80mmHg)，PaO6．1kPa(46mmHg)

该患者氧疗必须是

• A.低流量(低浓度)持续吸氧
• B.氧浓度以将PaO提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜
• C.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
• D.高压氧舱
• E.面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜

该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中比较合理的是

• A.不应插管
• B.先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，若神志不见改善或恶化时再插管
• C.插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO高低
• D.立即气管插管，辅助机械通气
• E.氧疗无效再考虑插管

该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是

• A.改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力
• B.利尿，减轻肺间质可能存在的水肿
• C.唤醒神志，改善咳嗽排痰功能
• D.舒张支气管，降低气道阻力
• E.纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力

经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO升至8kPa(60nmHg)，而PaCO亦升至11．5kPa(86mmHg)。其处理应采取

• A.应用激素
• B.增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰
• C.应用脱水剂，减轻脑水肿
• D.经面罩衔接机械通气
• E.气管插管机械通气

如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是

• A.并发气压伤气胸
• B.肺不张
• C.气道分泌物阻塞
• D.心输出量减少
• E."呼吸器肺"(即呼吸器引起的ARDS)

如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中可能性最大的是

• A.肺血管阻力增高
• B.气压伤
• C.心源性肺水肿
• D.肺栓塞
• E.气道分泌物阻塞，气道阻力增高