男性，62岁。活动后突发持续性胸痛，伴大汗和呕吐2小时后急来诊。既往有高血压病史8年，糖尿病史6年，无心肌梗死病史。查体：血压160/100mmHg，心率98次／分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。

目前患者的主要诊断应该是

• A.高血压急症
• B.急性左心衰竭
• C.急性胃肠炎
• D.急性心肌梗死
• E.急性主动脉夹层

肌钙蛋白不升高的原因是

• A.可能不是心肌梗死
• B.可能为心绞痛发作
• C.发作距离采血时间太短，外周血测不出
• D.可能血栓自溶后肌钙蛋白降至正常
• E.考虑主动脉夹层，肌钙蛋白不应升高

下列进一步采取的措施中错误的是

• A.2小时后复查肌钙蛋白，确诊后再决定下一步的治疗
• B.直接行急诊溶栓或者导管室行直接PTCA治疗
• C.即刻嚼服阿司匹林300mg
• D.心功能正常者可考虑静脉使用β受体阻滞药
• E.吗啡镇痛

住院4天患者突发呼吸困难，出冷汗，不能平卧。查体：胸骨左缘可闻及4/6级全收缩期杂音，伴震颤。最可能的原因为

• A.心脏游离壁破裂
• B.急性肺梗死
• C.室间隔破裂
• D.后内侧乳头肌断裂
• E.心肌梗死后综合征

此时应采取的下列治疗手段最佳是

• A.尿激酶溶栓
• B.激素
• C.襻利尿药
• D.主动脉内球囊反搏术
• E.循环支持下外科手术